A odontologia restauradora atual evolui no sentido de tratamentos cada vez mais conservadores. O objetivo já não consiste apenas em substituir o tecido dentário perdido, mas também em recuperar a anatomia e a função, preservando ao máximo a estrutura saudável que ainda permanece.
Neste caso clínico, o Dr. Víctor Garcías, especialista em odontologia estética, apresenta um dos exemplos mais claros de odontologia adesiva aditiva: a recuperação da estrutura dentária perdida através de duas incrustações cerâmicas, sem realizar qualquer desgaste adicional, efetuando apenas uma preparação mínima na futura linha de união entre o dente e o material restaurador, de forma a garantir o correto assentamento do material restaurador indireto e um adequado selamento marginal.
Para realizar o procedimento, o Dr. Víctor Garcías utilizou um protocolo de isolamento, condicionamento e cimentação adesiva composto por K-Rubber Dam, K-Etch 37%, K-Bond+ Universal, Dual Cem A2 e K-Dam da Kiyomi Dental.
Uma combinação de materiais concebida para simplificar as diferentes fases do tratamento e proporcionar um maior controlo durante a cimentação adesiva de restaurações indiretas.
Odontologia adesiva aditiva: recuperar sem eliminar estrutura saudável
A odontologia aditiva parte de um princípio essencial: acrescentar apenas aquilo que foi perdido, evitando eliminar desnecessariamente tecido dentário saudável.
Neste caso realizado pelo Dr. Víctor Garcías, as condições clínicas permitiram recuperar a estrutura de dois dentes através de restaurações parciais cerâmicas, sem necessidade de efetuar um desgaste adicional em todo o remanescente dentário.
As duas incrustações foram concebidas para devolver exclusivamente o volume perdido, preservando o tecido remanescente e recuperando a anatomia funcional dos dentes.
Esta abordagem minimamente invasiva oferece importantes benefícios clínicos:
- Conservação de uma maior quantidade de esmalte e dentina.
- Menor eliminação de estrutura dentária saudável.
- Recuperação da anatomia e dos contactos oclusais e interproximais.
- Integração estética natural das restaurações.
- Maior respeito pela biologia e pela estrutura original do dente.
Nem todos os casos permitem realizar um tratamento sem desgaste. A indicação deve ser estabelecida após a avaliação do remanescente dentário, do espaço restaurador disponível, da oclusão, do material selecionado e das necessidades funcionais do paciente.
Isolamento absoluto com o dique preto K-Rubber Dam
A cimentação adesiva de incrustações cerâmicas exige um controlo rigoroso do campo operatório. A presença de saliva, sangue ou humidade pode interferir nas diferentes fases do procedimento adesivo.
Por este motivo, o Dr. Víctor Garcías iniciou o tratamento com um isolamento absoluto utilizando o dique de borracha preto K-Rubber Dam da Kiyomi Dental.
A cor preta do dique cria um elevado contraste com a estrutura dentária e com as restaurações cerâmicas. Isto permite visualizar os limites com maior clareza, melhorar o controlo durante a inserção e facilitar a remoção dos excessos de cimento.
O K-Rubber Dam oferece também elasticidade e resistência, duas características especialmente importantes em procedimentos restauradores que exigem a manutenção do isolamento durante um período prolongado.
Comparativamente a diques excessivamente rígidos ou com uma capacidade de contraste limitada, o K-Rubber Dam facilita um campo de trabalho mais limpo, visível e organizado.
Entre as suas principais vantagens clínicas destacam-se:
- Elevado contraste com os dentes e as restaurações.
- Boa elasticidade e adaptação.
- Resistência durante o procedimento.
- Maior visibilidade dos limites.
- Controlo da humidade e de possíveis contaminantes.
- Campo operatório mais cómodo e previsível.
Condicionamento dentário controlado com K-Etch 37%
Após o isolamento, o Dr. Víctor Garcías realizou o condicionamento da estrutura dentária com K-Etch 37%, o ácido de condicionamento dentário da Kiyomi, formulado com ácido ortofosfórico a 37%.
Um dos elementos diferenciadores do K-Etch 37% é a sua consistência tixotrópica. O gel permanece estável na zona onde é aplicado, reduzindo o risco de se deslocar para superfícies que não necessitam de ser condicionadas.
Esta característica é especialmente útil em restaurações parciais, técnicas de condicionamento seletivo e zonas próximas de dentes adjacentes ou de limites de difícil acesso.
A sua cor azul intensa também favorece a identificação visual do produto durante a aplicação e a lavagem. Comparativamente a géis excessivamente fluidos ou pouco visíveis, o K-Etch 37% proporciona ao profissional um maior controlo sobre a zona condicionada.
Os seus principais benefícios são:
- Ácido ortofosfórico a 37%.
- Consistência tixotrópica.
- Aplicação precisa e controlada.
- Cor azul de elevada visibilidade.
- Estabilidade sobre o esmalte e a dentina.
- Compatibilidade com técnicas de condicionamento total e seletivo.
- Fácil remoção através de lavagem.
K-Bond+ Universal: versatilidade no protocolo adesivo
Após o condicionamento, o Dr. Víctor Garcías aplicou K-Bond+ Universal, o adesivo dentário universal da Kiyomi indicado para restaurações diretas e indiretas.
A sua formulação incorpora MDP otimizado, um monómero funcional que favorece a interação química com os tecidos dentários e complementa a retenção micromecânica obtida durante o condicionamento.
O K-Bond+ Universal pode ser utilizado com diferentes estratégias adesivas:
- Técnica de autocondicionamento.
- Condicionamento seletivo do esmalte.
- Condicionamento total do esmalte e da dentina.
Esta versatilidade permite adaptar o protocolo às necessidades de cada preparação, sem ser necessário utilizar um adesivo diferente para cada técnica.
Comparativamente a sistemas adesivos limitados a uma única estratégia clínica, o K-Bond+ Universal oferece uma maior flexibilidade e facilita a sua incorporação em diferentes procedimentos restauradores.
No caso do Dr. Víctor Garcías, o K-Bond foi aplicado sem fotopolimerização antes da colocação do cimento resinoso Dual Cem A2, seguindo o protocolo clínico selecionado para a cimentação das incrustações.
Os tempos de aplicação, evaporação e fotopolimerização devem ser sempre ajustados às instruções de utilização de cada material.
Cimentação das incrustações com Dual Cem A2
As duas incrustações cerâmicas foram cimentadas com Dual Cem A2, o cimento resinoso dual da Kiyomi Dental.
Os cimentos de polimerização dual combinam a ativação através da luz — fotopolimerização — com um mecanismo de polimerização química — autopolimerização. Esta característica é especialmente relevante em incrustações, onlays, overlays e outras restaurações indiretas nas quais a espessura ou a opacidade da cerâmica pode reduzir a passagem da luz.
Enquanto um cimento exclusivamente fotopolimerizável depende totalmente da energia luminosa que atravessa a restauração, o Dual Cem proporciona um mecanismo complementar de polimerização química.
Isto oferece uma maior segurança em zonas profundas ou menos acessíveis à lâmpada de fotopolimerização.
O Dual Cem apresenta-se numa seringa de corpo duplo, que mistura a base e o catalisador numa proporção de 1:1. O sistema de automistura permite obter uma consistência homogénea e reduz os possíveis erros associados à mistura manual.
Está indicado para a cimentação de diferentes restaurações e materiais:
- Incrustações do tipo inlays, onlays e overlays.
- Endocrowns.
- Coroas e pontes em zircónia, dissilicato de lítio, metalocerâmica, materiais híbridos, compósitos, entre outros.
- Cimentação de espigões de fibra de vidro.
- Elevação de margens cervicais.
- Elaboração de biobases.
- Cimentação de interfaces de implantes.
Neste caso, o Dr. Víctor Garcías selecionou a tonalidade A2 para favorecer a integração ótica das incrustações com a estrutura dentária e evitar que a linha de cimentação alterasse o resultado estético final.
Comparativamente a materiais que dependem exclusivamente da luz ou que exigem uma mistura manual, o Dual Cem destaca-se por:
- Polimerização dual.
- Mistura automática numa proporção de 1:1.
- Consistência homogénea.
- Boa capacidade de manipulação.
- Disponibilidade de tonalidades estéticas.
- Versatilidade para diferentes restaurações indiretas.
- Elevada radiopacidade para facilitar o controlo clínico.
K-Dam: maior controlo na manipulação de pequenas restaurações
Um dos momentos mais delicados deste tratamento foi o condicionamento e o transporte das pequenas incrustações cerâmicas até à sua posição definitiva.
As restaurações parciais podem ser finas, pequenas e difíceis de segurar. Uma queda durante a sua manipulação pode contaminar a superfície previamente condicionada, interromper o protocolo ou até danificar a restauração.
Para evitar esta situação, o Dr. Víctor Garcías aproveitou a elevada tixotropia do K-Dam da Kiyomi Dental como suporte para estabilizar temporariamente as incrustações.
O K-Dam é uma barreira gengival fotopolimerizável concebida para realizar isolamentos totais ou parciais do tecido gengival. A sua consistência permite que permaneça estável na zona onde é aplicado, sem escorrer e impedindo ao máximo a passagem de fluidos para a área de trabalho.
Nas palavras do próprio médico dentista, as pequenas restaurações ficam colocadas como se fossem umas «florzinhas incrustadas» sobre o K-Dam, facilitando o seu condicionamento e manipulação.
Esta aplicação permitiu segurar as restaurações parciais sem receio de que caíssem e transportá-las até ao respetivo leito dentário com maior segurança, precisão e ergonomia.
Entre os benefícios observados durante o procedimento destacam-se:
- Estabilização de pequenas incrustações.
- Maior segurança durante o seu condicionamento.
- Menor risco de queda ou contaminação.
- Manipulação mais simples.
- Melhor posição de trabalho.
- Inserção mais controlada.
- Maior ergonomia durante o procedimento.
Esta utilização complementar corresponde à manobra clínica desenvolvida pelo Dr. Víctor Garcías neste caso e não substitui as indicações de utilização estabelecidas pelo fabricante.
Qual é o contributo do protocolo restaurador da Kiyomi Dental?
O valor do protocolo utilizado pelo Dr. Víctor Garcías não depende apenas das características de cada produto individualmente.
O seu principal elemento diferenciador é a possibilidade de abordar diferentes fases do tratamento com materiais que fazem parte da mesma linha de odontologia restauradora:
- O K-Rubber Dam proporciona isolamento, resistência e contraste.
- O K-Etch 37% permite realizar um condicionamento preciso e controlado.
- O K-Bond+ Universal oferece versatilidade entre diferentes estratégias adesivas.
- O Dual Cem A2 proporciona polimerização dual, automistura e integração estética.
- O K-Dam facilita o isolamento e a manipulação de pequenas restaurações.
Comparativamente à combinação de produtos com comportamentos muito diferentes, o protocolo Kiyomi procura oferecer um fluxo de trabalho simples, visual e coerente.
Isto permite que o profissional se concentre nos aspetos mais importantes do tratamento: a adaptação das restaurações, o controlo dos limites, o assentamento, a remoção dos excessos e a integração estética final.
Um caso clínico baseado na máxima conservação
O caso realizado pelo Dr. Víctor Garcías demonstra que restaurar nem sempre significa eliminar uma maior quantidade de tecido dentário.
Quando a indicação clínica é adequada, a odontologia adesiva permite recuperar a anatomia através de uma estratégia totalmente aditiva: conservar o remanescente saudável e acrescentar exclusivamente a estrutura necessária.
As duas incrustações cerâmicas devolveram a forma e a função aos dentes sem recorrer a um desgaste adicional excessivo que aumentasse a probabilidade de fratura do dente ou do material restaurador.
O isolamento com K-Rubber Dam, o condicionamento com K-Etch 37%, a aplicação de K-Bond+ Universal, a cimentação com Dual Cem A2 e a manipulação das restaurações com K-Dam permitiram realizar um procedimento controlado e orientado para a máxima conservação.
Uma forma diferente de compreender a odontologia restauradora: menos eliminação de tecido, mais adesão e um maior respeito pela estrutura natural do dente.
Materiais para cimentação adesiva da Kiyomi Dental
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